Em 18 de maio de 2013, a quinta edição do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais ( DSM-5 ) foi publicada pela American Psychiatric Association (APA), um grupo médico nacional cujos membros de médicos psiquiatras chegam a mais de 36.000. O DSM-5 , resultado de mais de uma década de pesquisas e debates, fornece uma classificação atualizada de transtornos mentais e identifica os sinais e sintomas relevantes. Como ferramenta tanto para médicos que trabalham com pacientes quanto para pesquisadores, tem como objetivo ajudar os profissionais de saúde mental a diagnosticar e categorizar transtornos mentais. O novo manual recebeu críticas consideráveis em alguns setores, no entanto.
Embora seja utilizado em países além dos Estados Unidos, o DSM é usado principalmente nos Estados Unidos, onde se tornou a ferramenta de diagnóstico psiquiátrico preeminente. O diagnóstico baseado no DSM de um paciente é considerado de grande importância para seu futuro; geralmente é empregado por médicos para determinar recomendações de tratamento e serve como base para pagamentos autorizados por prestadores de cuidados de saúde e seguradoras. A indústria de seguros americana usa o DSM para categorizar, codificar e reembolsar pacientes e prestadores de cuidados de saúde. Os pesquisadores têm maior probabilidade de receber financiamento se pesquisarem um distúrbio que seja reconhecido pelo DSM. O governo dos EUA se refere a ele para determinar o reembolso dos serviços de saúde, o que pressiona os médicos a usarem o DSM em vez de qualquer outro sistema de diagnóstico psiquiátrico, como a Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde ( CID ) da Organização Mundial da Saúde .
A História do DSM .
Em 1917, a American Medico-Psychological Association, uma organização estatística que viria a se tornar a APA, trabalhou com o National Committee for Mental Hygiene para criar o Manual Estatístico para o Uso de Instituições para Insanos (1918), que classificou 22 diagnósticos. Em 1952, o primeiro Manual de Diagnóstico e Estatística , com foco principal em soldados e veteranos militares, foi lançado. Visando a utilidade clínica, o DSM-I tinha uma listagem formal das categorias diagnósticas aprovadas e apresentava 106 distúrbios. O DSM-II , que listou 182 distúrbios, foi lançado em 1968. Em uma grande mudança em relação aos volumes anteriores, uma revisão de 1974 do DSM-IIremoveu a homossexualidade como um transtorno mental e, assim, eliminou formalmente qualquer estigma psiquiátrico.
O DSM-III , publicado em 1980, teve muitas mudanças, incluindo descrições diagnósticas mais claras, uma abordagem que enfatizava os padrões de sintomas em vez de quaisquer teorias específicas de causalidade e a evitação de recomendações de tratamento. Essa ênfase puramente diagnóstica facilitou a aceitação do manual por muitos profissionais de saúde mental. No entanto, algumas inconsistências importantes e uma falta de clareza foram encontradas no DSM-III , necessitando da criação de uma edição revisada - o DSM-III-R , que foi publicado em 1987. O DSM-IV apareceu em 1994; ele tinha uma lista bastante ampliada de 297 transtornos e foi atualizado em uma “revisão de texto” chamada DSM-IV-TR em 2000.
Mudanças notáveis no DSM-5 .
O DSM-5 , com mais de 300 diagnósticos, é resultado de um processo de revisão de 14 anos. Ele tem três seções: DSM-5 Básico, Critérios e códigos de diagnóstico e Medidas e modelos emergentes, bem como um prefácio e um apêndice. No geral, o DSM-5 não se afasta muito do DSM-IV , mas há uma série de distinções significativas. Esses incluem:
- No DSM-IV , os médicos foram instruídos a não diagnosticar transtorno depressivo maior em um indivíduo dentro de dois meses de um luto importante. Essa estipulação foi removida do DSM-5 em um esforço para remover qualquer sugestão de que o luto pode proteger contra a depressão maior.
- A síndrome de Asperger, anteriormente um transtorno separado, agora está incluída na categoria de transtorno do espectro do autismo.
- A acumulação foi alterada de uma subcategoria de transtorno obsessivo-compulsivo para seu próprio transtorno distinto.
- O transtorno de identidade de gênero agora é chamado de disforia de gênero.
- O transtorno de desregulação disruptiva do humor é uma condição recém-reconhecida que afeta crianças de 6 a 18 anos que apresentam irritabilidade contínua com surtos que ocorrem semanalmente durante mais de um ano.
O debate crítico sobre o DSM-5 .
O DSM-5 tem enfrentado questionamentos e críticas sem precedentes de muitos setores. Uma preocupação muito extensa e importante, defendida por muitos psiquiatras e psicólogos proeminentes, é que o DSM-5 ampliou suas categorias a tal ponto que quase todo mundo é diagnosticado com algum transtorno mental.
Muitos expressaram a opinião de que as categorias e diagnósticos do DSM-5 devem ser mais claramente baseados em uma compreensão genética, neurocientífica ou biológica dos distúrbios. Thomas R. Insel, diretor do Instituto Nacional de Saúde Mental dos Estados Unidos (NIMH), chegou a dizer que o DSM-5mostrou uma falta de validade científica. O verdadeiro problema, muitos cientistas notaram, é que a complexidade do cérebro e da biologia dos transtornos mentais, bem como a complexa interação dos genes envolvidos, muitas vezes impediu o tipo de resultados claros sobre a causalidade que os pacientes, pesquisadores , e os fabricantes de medicamentos têm procurado. Esse problema resultou não apenas em uma paralisação na pesquisa sobre a biologia subjacente da doença mental e seu tratamento, mas também em uma diminuição no financiamento dessas pesquisas.
Ecoando essas opiniões, David J. Kupfer, professor de psiquiatria da Universidade de Pittsburgh, que presidiu a força-tarefa que revisou o DSM , expressou a crença de que o DSM-5 não é muito mais específico e sensível em suas capacidades de diagnóstico porque a pesquisa (biológica e neurológica) realizada entre o DSM-5 e a edição anterior não forneceu o tipo de dados necessários para fazer tais melhorias. De fato, o NIMH indicou que mudará a pesquisa das categorias diagnósticas do DSM para as bases biológicas dos transtornos, e a American Psychological Association está encorajando seus membros a usar o CID em vez do DSM-5.
Tem havido muito mais críticas do que elogios ao DSM-5 . No entanto, existem algumas mudanças positivas notáveis no novo manual:
- Alguns transtornos que foram identificados com um rótulo diagnóstico percebido como não lisonjeiro ou negativo foram renomeados. Por exemplo, a designação "retardo mental" foi alterada para "deficiência intelectual" e "hipocondria" foi alterada para "transtorno de ansiedade e doença". Vários nomes de categorias de diagnóstico também foram modificados, incluindo “transtorno autista”, que foi renomeado como “transtorno do espectro autista” e, como observado acima, agora inclui a síndrome de Asperger anteriormente separada.
- Um novo método para avaliar o risco de suicídio foi adicionado.
- O DSM-5 retirou o sistema de diagnóstico multiaxial, que buscava informações separadas do diagnóstico principal na tentativa de proporcionar um melhor entendimento do paciente. Isso incluiu dados relativos a distúrbios clínicos e condições de saúde mental (além do diagnóstico principal), bem como outras condições médicas. Eles agora simplesmente observam essas circunstâncias separadamente.
O futuro do DSM .
Considerando o papel imensamente importante de longa data do DSM na psiquiatria americana, parece provável que ele continuará a ser a ferramenta de diagnóstico proeminente no futuro previsível e que, pelo menos nos próximos 10 anos, as seguradoras americanas continuarão a emitir reembolsos usando o DSM como uma estrutura. Assim, o futuro parece bom para o DSM , especialmente se ele incorporar as mudanças fundamentais buscadas pelo DSM-5os críticos - notavelmente um maior foco na biologia subjacente da doença mental - e parece prestes a fazê-lo. Como Jeffrey Lieberman, presidente do departamento de psiquiatria da Universidade de Columbia, em Nova York, e presidente eleito da APA disse: “A última coisa que queremos fazer é ficar na defensiva ou nos desculpar com o estado de nosso campo [psiquiatria]. Mas, ao mesmo tempo, também não estamos satisfeitos com isso. Não há nada que gostaríamos mais do que ter mais progresso científico. ”
Marie Doorey
